内海聡キチガイ医２ [無断転載禁止]©2ch.net

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763: 2019/07/04(木)22:37 ID:VxyOlrZ5(6/6) AAS
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764: 2019/07/13(土)20:43 ID:X2UcXFWh(1/9) AAS
BZD 依存/常用量依存をめぐる疑義
松本俊彦·2017年7月23日

最近、今年 3 月に名古屋地裁で 1 審判決が出た「BZD 事案」について、被告
側から要請で執筆した私の意見書があれこれ取りざたされているらしい。
その裁判は、「ある医療機関で BZD の処方を受けたことで、薬物依存になったばかりか、BZD の離脱ないしは後遺症としてうつ病を続発した。これは薬害である」という原告側の提訴から始まったものだが、
どうも私の意見書が、 BZD 薬害関係団体の方々には、これまで薬物乱用・依存や自殺予防の観点から BZD 批判をしてきた私が大きく変節していると感じられたようだ。

765: 2019/07/13(土)20:44 ID:X2UcXFWh(2/9) AAS
なかには、「松本は国家権力によって変節を強いられた」と邪推する者まで出ているらしい。率直にいって、私は何ら変節していないし、どこからも圧力など受けていない。
問題視すべきなのは、私の意見書の文章を分解して都合のいいようにつなぎ合わせる、という悪意ある改ざんを行い、「いかに松本の主張が荒唐無稽であるか」を強調し、ブログや SNS で公表している者がいることだ。これは容赦できない。

766: 2019/07/13(土)20:46 ID:X2UcXFWh(3/9) AAS
原告側は一審判決を不服として控訴しており、したがって、本件はまだ係争中の案件である。そのため、これまでは不用意な発言を控えてきた。しかし、事実関係が改ざんされたまま、論争が奇妙な方向に展開している事態を、さすがに
静観することはできなくなった。
そこで、意見書の詳細をはっきりと提示しておいた方がよいだろうと判断し、個人情報に配慮したかたちで、ここに私が作成した意見書の掲載に踏み切った次第だ。
意見書全文を提示する前に、まずは私の主張を簡単に整理しておきたい。最初に明記しておきたいのは、私には、被告側医師が行った治療法を肯定するつもりは毛頭ないということだ。
ただ、他の診療科において実践されている特殊な治療法について、私がその是非を云々するのは筋違いだろうと判断し、意見書のなかでとりあげることは差し控えた。

767: 2019/07/13(土)20:47 ID:X2UcXFWh(4/9) AAS
そのうえで、私がわざわざここで弁明するのはなぜか。それは、今回の案件には「依存症」概念の根幹にかかわる問題が含まれており、薬物依存(症)を専門とする立場からは到底看過できないと考えたからだ。
この 5 年間ほど、私の薬物依存外来に初診する BZD 乱用・依存患者は確実に減少傾向にある。おそらくマスメディアからの批判、あるいは厚労省による多剤処方に対する減算施策がそれなりに効を奏しつつあるのだろう。
しかしその一方で、ある一群の BZD 関連障害患者が目立つようになってきたのだ。興味深いことに、その一群の患者は、マスメディアが精神科における多剤大量療法や BZD 乱用・依存がとりあげると、大抵はその翌日に受診を申し込んでくるという特徴がある。

768: 2019/07/13(土)20:48 ID:X2UcXFWh(5/9) AAS
この一群には 2 つの亜型がある。1 つは、常用量の BZD を「やめたい」という主訴を持つものの、実は治療薬を必要とする精神疾患が存在している、という類型だ。
本来は抗うつ薬や抗精神病薬による薬物療法が必要だが、自身の精神疾患を受け入れることができず、そうした薬剤による治療を頑なに拒んでいる。
そしてもう 1 つは、「BZD の離脱を治してほしい」と、アシュトンマニュアル片手に「これは、BZD 離脱の長期遷延、薬害だ」を訴えて受診する類型だ。
後者の場合、BZD 自体はすでに断っており、最終使用から数ヶ月~数年という長い期間を経過している。それにもかかわらず、離脱による多様な身体不調が改善しないと執拗に訴えるのだ。
通常、さまざまな精査によっても身体医学的な異常が証明できず、精神科医としては、身体表現性障害と診断せざるをえないケースである。

769: 2019/07/13(土)20:49 ID:X2UcXFWh(6/9) AAS
いずれのタイプも、自身の人生のうまくいかなさの責をすべて BZD に帰している、というのが共通した特徴だ。
断言しておくが、BZD の長期服用や常用量依存には問題ないなどとは微塵も考えていない。むしろ漫然とした BZD の長期処方はさまざまな健康被害をもたらす。
したがって、後先を考えない安易な処方を許容すべきではないし、かねてより主張してきたように、医師の「薬物療法」依存は、早急に改善される必要がある。しかし同時に、常用量依存と薬物依存(症)との混同もまた許容すべきではない。
なるほど、BZD は、治療量でも容易に耐性や離脱といった身体依存を形成するという点で、潜在的な依存症罹患リスクの高い薬剤だが、
だからといって治療量範囲内で服用を継続している者に対して、治療薬の服用を中止できないことのみをもって、「薬物依存(症)」と診断するのは妥当ではない。
診断にあたっては、使用量の増大傾向と精神依存の確認は必須であるし、そもそも、治療すべき精神症状が存在する場合には、薬物依存(症)はおろか、常用量依存ともいえないはずだ。

770(1): 2019/07/13(土)20:55 ID:X2UcXFWh(7/9) AAS
私の主張は次のように要約できる。
すなわち、「生きづらさ」を安易に医療化し、薬物療法一本槍で解決しようとする医療のあり方――医師の「薬物療法」依存――は大いに問題であるが、
それと同様、「生きづらさ」のすべての責を薬剤に負わせ、本来向き合うべき事柄から目をそらす生き方――患者の「BZD 依存」依存――もまた問題ということだ。
前置きが長くなったが、以下に私が作成した意見書の全文を掲載する。意見書
Facebookﾘﾝｸ:notes

771: 2019/07/13(土)20:58 ID:X2UcXFWh(8/9) AAS
かねてより、BZD 系薬物を投与された患者が常用量依存を生じるのは、ジアゼパム換算にして 30mg/日の BZD 系薬物を 3 ヶ月(=90 日)以上続けた場合に多いと指摘されてきた。
しかしこの知見は、常用量依存を呈した患者の
BZD 処方状況を後方視的に調査した、一つの研究論文の結果に基づいて、その論文の著者が推測しているものであって、エビデンスとしては不十分である。
一般に、このような知見が十分なエビデンスを持つものとしてガイドラインに組み込まれるには、同様の知見を報告する研究論文が相当数存在しなければならず、
さらに、患者に様々な量の BZD 系薬物を、様々な期間投与するという前方視的な研究によって、同様の知見が確認されている必要がある。

772: 2019/07/13(土)21:00 ID:X2UcXFWh(9/9) AAS
その意味で、資料3において言及されている「ジアゼパム換算で 2700mg を超えてはならない」という主張は、単に一つの研究者グループの意見にとどまり、エキスパート・コンセンサスの水準にも達しておらず、わが国の精神科医のあいだでも全く共有されていない。
以上を踏まえて質問に回答する。「BZD 薬物を患者に処方する際に，投与量をジアゼパム換算で管理しなければならない、ジアゼパム換算で 2700mg を超えてはならない」という知見は、平成 16, 17 年当時はもとより現在においても、医学的知見として確立はされていない。

773(1): 2019/07/15(月)07:24 ID:Av/iRtTt(1/2) AAS
内海先生は抗不安薬や睡眠薬を嫌っているけど、精神科医の先生の間でもデパス、マイスリー、ハルシオンは嫌われているってさ。

774(1): 2019/07/15(月)13:08 ID:88Tmfbzd(1/2) AAS
>>773
嫌われている理由は？
デパスはうつ病治療によく使われているでしょ

775(1): 2019/07/15(月)13:17 ID:Av/iRtTt(2/2) AAS
>>774
短期型は依存性があるからだそうです。

776: 2019/07/15(月)21:48 ID:88Tmfbzd(2/2) AAS
>>775
なるほど。
確かにデパスは依存性が高いと言われてますね。

777: 2019/07/16(火)10:11 ID:AB4NZpUF(1) AAS
>>706
>>水の波動をもとに戻しなさいという長老たちのメッセージを受け取っておるわけですけれども

きめええええええw
気持ち悪うw

778: 2019/07/16(火)12:07 ID:ixYowyqR(1/6) AAS
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779: 2019/07/16(火)12:08 ID:ixYowyqR(2/6) AAS
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780(1): 2019/07/16(火)12:08 ID:ixYowyqR(3/6) AAS
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781: 2019/07/16(火)12:09 ID:ixYowyqR(4/6) AAS
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782: 2019/07/16(火)12:10 ID:ixYowyqR(5/6) AAS
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