[過去ﾛｸﾞ] 美容外科医だけど何か聞きたい事ある？（4針目） (1001ﾚｽ)
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956: 2012/12/05(水)12:38 ID:c2m+Aw7S(1) AAS
>>953
自演じゃないよ。自分のことなんだから、最悪のリスクまで考えてやるべきでしょ
美容整形手術なんて、基本的に耳障りのいい都合がいい事しか言わないんだからさ
なんの為に、ネット環境あるの？って話
まぁ、楽でいいよね。都合悪い事は全て自演にすればさw
仮に正しく注入出来た所で、合わなくて炎症起こす場合だってある訳だし
957(1): 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:jwciVBOz(1/4) AAS
>>895
鼻の手術は一回で終わらせないと、
血流障害のリスクが有って危険です。
>>896
母斑の種類に依りますが、
Q-switch YAG LASERや、
Q-switch ruby LASERで対応可能な場合があります。
>>897
再構築法については当院では行っていないので詳しく有りませんが
再構築法とarch infractureでは、微妙な差は有るのかもしれませんが
省4
958(1): 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:jwciVBOz(2/4) AAS
>>898
親権者の同意が必要ですが、小中学生でも
手術を受けられる方はいらっしゃいますよ。
ただ、小中学生だと、御自身のお顔に対するイメージも
これから先にどんどん変わる事が予測されますから
戻す事の難しい大掛かりな手術は避けた方が良いです。
>>899
あの意図は僕にも全く解りません。
とりあえず知名度を上げたいって感じですかね？
>>904
省10
959: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:jwciVBOz(3/4) AAS
>>905
正論ですね。そう思う方は何もしないのが良いんでしょう。
>>906
額へ脂肪注入は、吸収が不均一になると、
凹凸が生じてしまいます。
通常額は硬い物ですが、触るとぶよぶよした触感になります。
垂れてくる事は有りません。
目元の印象はあまり変わりません。
>>907
あっち向いてほいならそこそこ上手いです。
省6
960(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:q3T46Dcy(1) AAS
湘南で全切開が一番うまいのは誰ですか？
また全切開で食い込みを永久にキツくって出来るんですか？
埋没やったんですが食い込み浅くなって鬱です
961: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:jwciVBOz(4/4) AAS
>>912
プロテーゼ除去は可能ですが、
何も問題が無ければ、除去する必要は有りませんよ。
一生そのままという方もいらっしゃいます。
>>913
僕は睫毛の生えている範囲を基準にしていますが
比較的長めだと思います。
>>914
クマの原因に依ります。
眼窩脂肪の突出（黒）→Hamra法、SOOFの下垂も有れば、midface liftも同時に。
省4
962: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:C6Rw9FlV(3/3) AAS
>>916
眼瞼下垂気味になって窪んでくる人
眼窩隔膜が弛緩して、脂肪が突出してくる人が居ますので
必ずしもどちらとも言えないんですが、
窪んでくる人の方が多い印象ですね。
眼窩隔膜が弛緩しやすい人は、
早い人ですと20代後半には、下眼瞼の眼窩脂肪が
突出してくる人が多いので、
その辺りである程度は見分けが付くかもしれません。
>>917
省9
963: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(1/6) AAS
>>922
>>928
>>929
先ず、週刊誌の記事に関してですが、
個人情報保護、という観点から
あの患者さんが、実際にSBCの患者だったかどうか
ここでは否定も肯定もしません。
（実際、確認もしていません）
その上で、仮にそれが事実であったなら、
同じ湘南美容外科の医師として、申し訳ないと考えます。
省8
964: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(2/6) AAS
先に述べたように、新潮の記事が事実かどうかに関しては
私は述べる立場に有りませんので、
以下に書く事は、あくまでも一般論であって、
記事にある壊死例に限った話ではないと御了承下さい。
先ず、1)に関して。
鼻唇構へのfiller注入に因る壊死に関しては
学会発表などもされていて、
美容外科医師で有れば、
起こり得る事は知っているべき合併症です。
次に、説明の義務に関して述べます。
省8
965: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(3/6) AAS
2)
鼻唇構へのfiller注入に起因する鼻翼の壊死の機序は
大きく二つにわけられます
1. 動脈を穿刺し、動脈内にヒアルロン酸を注入したことによる塞栓
2. 動脈を直接穿刺したのではなく、血管周囲に注入されたヒアルロン酸に依る
動脈の圧迫→閉塞
週刊新潮に掲載された例のように、注入時に症状が無いものは、
2.の可能性が高いと考えられます。
1. を避ける為には、血管走行を理解する事や
動脈穿刺を起こし難い、先端の尖っていない
省5
966: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(4/6) AAS
次に2. です。
これを避ける方法としては、好発部位（鼻唇構上部）への
fillerの注入の際には、柔らかいヒアルロン酸を用いる事、
皮膚の白変、痛みなどの症状の出現が無い事を確認しながら
少量ずつ注入し、万が一怪しい症状が出現したら、
すぐにヒアルロン酸分解酵素を用いる事等が上げられます。
但し、これも完全に避けられる方法では有りません。
圧迫に依る血流障害は、直後には何ら症状を示さない場合が有るからです。
967: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(5/6) AAS
3) 術後の対応に関してはまた明日以降に書きます。
968(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(1/3) AAS
剛んこ先生ご多忙のところ、ご回答お疲れさまです。
ヒアル壊死に関してですが、
1)組織浮腫による虚血による壊死というのもあるでしょうか。ヒアルによる動脈圧迫ではなく、組織浮腫による局所循環の障害です。
例えば、亀頭への過多ヒアルロン酸注入でそのようなことが起こりうるのではないかと思います。
2)感染による壊死というものはないでしょうか。
3)アレルギーによる壊死というものはいかがでしょうか。
2)3)は今回のケースの症状的には考えにくいですが、一般論的にです。
今回のケースでは、angular a.の枝のlateral nasal a.の動脈周囲の圧迫による虚血とお考えである、ということでしょうか。
969: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:9K42xuZh(1) AAS
ご質問が有りましたので、
術後対応に関して書く前に、
>>968
に回答させて頂きます。
1) 有り得ると考えています。
注入後、時間が経ってから虚血症状が出現する事は
圧迫に依る血管の狭小化→血栓の形成の時間差だけでなく
浮腫に依る圧迫が関与している可能性も有るんじゃないかと
以前から考えていました。
仰るように、亀頭部などではそのような機序での壊死も考えられますね。
省12
970(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:QerQ6jvk(1) AAS
先生、耳の軟骨で鼻を高くした場合、レントゲンやＣＴで分かってしまいますか？
もし歯科医が見た場合はどうでしょうか？
971(2): 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(2/3) AAS
剛んこ先生、早速のお返事ありがとうございます。
アレルギーに関してですが、たまに法令線などで感染というより
遅延型のアレルギー反応を起こして、硬結・腫脹をきたすケースがある
と思います。その際も、浮腫による局所循環の障害から、壊死にいたる
ケースはあるのではないかと思いました。
そもそもアレルギーではなく、感染症状なのかもしれませんが。
ただし、このようなケースは培養しても何も検出されず、無菌性の炎症なので
やはり、アレルギーなのかなと思っています。
組織像をしっかり確認すれば、クロシロはっきりつくのかもしれませんが。
972(1): 971 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(3/3) AAS
補足です。
要は異物肉芽腫のようなやつです。以前はパラフィンなど怪しい注入物で
よくそういうことがありましたよね。
ヒアルもわずかに異種蛋白などが含まれている（？）ためか、異物反応起こすことありますよね。
そのことですね。
973(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:7A5B0dtj(1) AAS
先生
中高年のお客様向けに、中高年の受付を採用してほしいって要望があったけど、どうなったんですか？
974: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(6/6) AAS
>>971
>>972
なるほど、そういう機序でしたら有り得そうですね。
御教示有り難うございました。
975(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:D+R2IExP(1) AAS
とにかく幅広二重にしたいです
明らかにバレてもいいのです。
オススメの美容外科や医師を教えてください！！！
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