[過去ﾛｸﾞ] 美容外科医だけど何か聞きたい事ある？（4針目） (1001ﾚｽ)
上下前次1-新
このｽﾚｯﾄﾞは過去ﾛｸﾞ倉庫に格納されています｡
次ｽﾚ検索 歴削→次ｽﾚ 栞削→次ｽﾚ 過去ﾛｸﾞﾒﾆｭｰ
961: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:jwciVBOz(4/4) AAS
>>912
プロテーゼ除去は可能ですが、
何も問題が無ければ、除去する必要は有りませんよ。
一生そのままという方もいらっしゃいます。
>>913
僕は睫毛の生えている範囲を基準にしていますが
比較的長めだと思います。
>>914
クマの原因に依ります。
眼窩脂肪の突出（黒）→Hamra法、SOOFの下垂も有れば、midface liftも同時に。
省4
962: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:C6Rw9FlV(3/3) AAS
>>916
眼瞼下垂気味になって窪んでくる人
眼窩隔膜が弛緩して、脂肪が突出してくる人が居ますので
必ずしもどちらとも言えないんですが、
窪んでくる人の方が多い印象ですね。
眼窩隔膜が弛緩しやすい人は、
早い人ですと20代後半には、下眼瞼の眼窩脂肪が
突出してくる人が多いので、
その辺りである程度は見分けが付くかもしれません。
>>917
省9
963: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(1/6) AAS
>>922
>>928
>>929
先ず、週刊誌の記事に関してですが、
個人情報保護、という観点から
あの患者さんが、実際にSBCの患者だったかどうか
ここでは否定も肯定もしません。
（実際、確認もしていません）
その上で、仮にそれが事実であったなら、
同じ湘南美容外科の医師として、申し訳ないと考えます。
省8
964: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(2/6) AAS
先に述べたように、新潮の記事が事実かどうかに関しては
私は述べる立場に有りませんので、
以下に書く事は、あくまでも一般論であって、
記事にある壊死例に限った話ではないと御了承下さい。
先ず、1)に関して。
鼻唇構へのfiller注入に因る壊死に関しては
学会発表などもされていて、
美容外科医師で有れば、
起こり得る事は知っているべき合併症です。
次に、説明の義務に関して述べます。
省8
965: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(3/6) AAS
2)
鼻唇構へのfiller注入に起因する鼻翼の壊死の機序は
大きく二つにわけられます
1. 動脈を穿刺し、動脈内にヒアルロン酸を注入したことによる塞栓
2. 動脈を直接穿刺したのではなく、血管周囲に注入されたヒアルロン酸に依る
動脈の圧迫→閉塞
週刊新潮に掲載された例のように、注入時に症状が無いものは、
2.の可能性が高いと考えられます。
1. を避ける為には、血管走行を理解する事や
動脈穿刺を起こし難い、先端の尖っていない
省5
966: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(4/6) AAS
次に2. です。
これを避ける方法としては、好発部位（鼻唇構上部）への
fillerの注入の際には、柔らかいヒアルロン酸を用いる事、
皮膚の白変、痛みなどの症状の出現が無い事を確認しながら
少量ずつ注入し、万が一怪しい症状が出現したら、
すぐにヒアルロン酸分解酵素を用いる事等が上げられます。
但し、これも完全に避けられる方法では有りません。
圧迫に依る血流障害は、直後には何ら症状を示さない場合が有るからです。
967: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(5/6) AAS
3) 術後の対応に関してはまた明日以降に書きます。
968(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(1/3) AAS
剛んこ先生ご多忙のところ、ご回答お疲れさまです。
ヒアル壊死に関してですが、
1)組織浮腫による虚血による壊死というのもあるでしょうか。ヒアルによる動脈圧迫ではなく、組織浮腫による局所循環の障害です。
例えば、亀頭への過多ヒアルロン酸注入でそのようなことが起こりうるのではないかと思います。
2)感染による壊死というものはないでしょうか。
3)アレルギーによる壊死というものはいかがでしょうか。
2)3)は今回のケースの症状的には考えにくいですが、一般論的にです。
今回のケースでは、angular a.の枝のlateral nasal a.の動脈周囲の圧迫による虚血とお考えである、ということでしょうか。
969: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:9K42xuZh(1) AAS
ご質問が有りましたので、
術後対応に関して書く前に、
>>968
に回答させて頂きます。
1) 有り得ると考えています。
注入後、時間が経ってから虚血症状が出現する事は
圧迫に依る血管の狭小化→血栓の形成の時間差だけでなく
浮腫に依る圧迫が関与している可能性も有るんじゃないかと
以前から考えていました。
仰るように、亀頭部などではそのような機序での壊死も考えられますね。
省12
970(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:QerQ6jvk(1) AAS
先生、耳の軟骨で鼻を高くした場合、レントゲンやＣＴで分かってしまいますか？
もし歯科医が見た場合はどうでしょうか？
971(2): 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(2/3) AAS
剛んこ先生、早速のお返事ありがとうございます。
アレルギーに関してですが、たまに法令線などで感染というより
遅延型のアレルギー反応を起こして、硬結・腫脹をきたすケースがある
と思います。その際も、浮腫による局所循環の障害から、壊死にいたる
ケースはあるのではないかと思いました。
そもそもアレルギーではなく、感染症状なのかもしれませんが。
ただし、このようなケースは培養しても何も検出されず、無菌性の炎症なので
やはり、アレルギーなのかなと思っています。
組織像をしっかり確認すれば、クロシロはっきりつくのかもしれませんが。
972(1): 971 2012/12/05(水)12:38 ID:LV5jFhnu(3/3) AAS
補足です。
要は異物肉芽腫のようなやつです。以前はパラフィンなど怪しい注入物で
よくそういうことがありましたよね。
ヒアルもわずかに異種蛋白などが含まれている（？）ためか、異物反応起こすことありますよね。
そのことですね。
973(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:7A5B0dtj(1) AAS
先生
中高年のお客様向けに、中高年の受付を採用してほしいって要望があったけど、どうなったんですか？
974: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:38 ID:1gLZ50v1(6/6) AAS
>>971
>>972
なるほど、そういう機序でしたら有り得そうですね。
御教示有り難うございました。
975(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:D+R2IExP(1) AAS
とにかく幅広二重にしたいです
明らかにバレてもいいのです。
オススメの美容外科や医師を教えてください！！！
976(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:XeghFp8U(1) AAS
剛んこ先生
お忙しい中、大量の質問に丁寧にご回答誠にお疲れ様です。
ところで、退職された松岡先生のロビンマツオカなるサイトをみると、
湘南の現売上は年商200億ということのようですね。
相川先生の取り分てどんなもんですかね？
私の予想：60-80億（美容外科は粗利高いですからねぇ）。
なんか経営者総取りって感じでアホらしくなりませんか？
手術はやっぱり趣味なんですかね？
977(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:HzCm6F4X(1) AAS
某クリニック院長の息子のブログで埋没とセットでやる脱脂は意味がない、小切開ぐらいしないと脂肪は取れないと書かれてましたが、本当ですか？
また、年を取るにつれてまぶたの脂肪は減って行くと思うんですが、埋没をしたあと脂肪が減ったら二重幅が広がるということはありますか？
よく埋没は年々幅が狭くなるというので、その逆はあるのかなと思って。
978(1): 2012/12/05(水)12:38 ID:IWbRJrzw(1) AAS
貴院で目頭切開をうけたのですが、結果自分の希望よりかなりうちに切られてしまいました。
この場合無料で修正していただけるのでしょうか？
979: 2012/12/05(水)12:39 ID:IY8LSrFe(1) AAS
なんやかんや理由つけて修正してくれない
980: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 2012/12/05(水)12:39 ID:bKJpgnN2(1/9) AAS
さて、術後の対応に関して。
ヒアルロニダーゼの局注が誤った処置であるかのように
記事では書かれていましたが、私はそうは考えません。
記事に有るような経過では、血管内注入に依る塞栓よりも
血管外からの圧迫によるものを疑っているというのがその理由です。
また、仮にこれが動脈穿刺に依る塞栓だったとしても、
壊死に引き続いて局所の感染が生じる事が予測されますので、
異物は無い方が良いと考えられます。
どちらにしろ、ヒアルロニダーゼは必要な処置だったと考えます。
血管を拡張させる軟膏に関しては、塗った方が良いのは間違いありませんが
省3
上下前次1-新書関写板覧索設栞歴
あと 21 ﾚｽあります
ｽﾚ情報 赤ﾚｽ抽出 画像ﾚｽ抽出 歴の未読ｽﾚ AAｻﾑﾈｲﾙ
ぬこの手 ぬこTOP 0.018s