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美容外科医だけど何か聞きたい事ある？（4針目） (1001ﾚｽ)
美容外科医だけど何か聞きたい事ある？（4針目） http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/
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957: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:38.00 ID:jwciVBOz >>895 鼻の手術は一回で終わらせないと、 血流障害のリスクが有って危険です。 >>896 母斑の種類に依りますが、 Q-switch YAG LASERや、 Q-switch ruby LASERで対応可能な場合があります。 >>897 再構築法については当院では行っていないので詳しく有りませんが 再構築法とarch infractureでは、微妙な差は有るのかもしれませんが 術後の固定、ダウンタイムの差を覆すほどの差ではないのかなと思います。 SBCの技術力ですが、症例数が多いので、 その分技術力も高いと思っています。 勿論術後の腫れは強いですが。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/957
958: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:39.00 ID:jwciVBOz >>898 親権者の同意が必要ですが、小中学生でも 手術を受けられる方はいらっしゃいますよ。 ただ、小中学生だと、御自身のお顔に対するイメージも これから先にどんどん変わる事が予測されますから 戻す事の難しい大掛かりな手術は避けた方が良いです。 >>899 あの意図は僕にも全く解りません。 とりあえず知名度を上げたいって感じですかね？ >>904 下眼瞼の膨らみを注入で治すというのは、 脂肪であろうとヒアルロン酸であろうと 結局の所誤魔化しに過ぎず、全体が膨らんでしまうだけなので あまりお奨めしません。 脂肪の摘出ですが、若年者でしたらそう問題は再発のしやすさ （所謂裏Hamra法で、頬骨と眼窩隔膜をしっかり固定してあげれば 再発は防げますが、技術的難易度は高いです）だけですが 30代以降ですと、膨らみが無くなった分、 皮膚の弛み・皺は逆に目立ってしまい、 トータルでは老けた印象になってしまう事が多くお奨めしません。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/958
959: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:40.00 ID:jwciVBOz >>905 正論ですね。そう思う方は何もしないのが良いんでしょう。 >>906 額へ脂肪注入は、吸収が不均一になると、 凹凸が生じてしまいます。 通常額は硬い物ですが、触るとぶよぶよした触感になります。 垂れてくる事は有りません。 目元の印象はあまり変わりません。 >>907 あっち向いてほいならそこそこ上手いです。 >>908 before after の写真を並べてみると、 手術を受けられてる可能性が高いんじゃないでしょうか？ あくまで推測ですけれど。 >>911 ケースバイケースです。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/959
960: 名無しさん＠Before→After [] 2012/12/05(水) 12:38:41.00 ID:q3T46Dcy 湘南で全切開が一番うまいのは誰ですか？ また全切開で食い込みを永久にキツくって出来るんですか？ 埋没やったんですが食い込み浅くなって鬱です http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/960
961: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:42.00 ID:jwciVBOz >>912 プロテーゼ除去は可能ですが、 何も問題が無ければ、除去する必要は有りませんよ。 一生そのままという方もいらっしゃいます。 >>913 僕は睫毛の生えている範囲を基準にしていますが 比較的長めだと思います。 >>914 クマの原因に依ります。 眼窩脂肪の突出（黒）→Hamra法、SOOFの下垂も有れば、midface liftも同時に。 小皺（灰色〜黒）→外科的除皺術、Fractional CO2 LASER、外側のみならBotox 色素沈着（茶色）→ハイドロキノン 皮膚炎（赤）→花粉症、アレルギーなど原因の検索と治療 鬱血（青）→軽いマッサージ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/961
962: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:43.00 ID:C6Rw9FlV >>916 眼瞼下垂気味になって窪んでくる人 眼窩隔膜が弛緩して、脂肪が突出してくる人が居ますので 必ずしもどちらとも言えないんですが、 窪んでくる人の方が多い印象ですね。 眼窩隔膜が弛緩しやすい人は、 早い人ですと20代後半には、下眼瞼の眼窩脂肪が 突出してくる人が多いので、 その辺りである程度は見分けが付くかもしれません。 >>917 内出血は注入部と吸引部全体に及びます。 完全に吸収されるまでは2〜3週間かかります。 抜糸は、吸引部のみ必要です。 >>918 可愛くないと、って事はありませんよ。 手術室経験者は、分院長によっては重視する場合も そうでない場合もあるようです。 本題とは関係ありませんが、 ザールって仰るからには、東北以北ですか？ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/962
963: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:44.00 ID:1gLZ50v1 >>922 >>928 >>929 先ず、週刊誌の記事に関してですが、 個人情報保護、という観点から あの患者さんが、実際にSBCの患者だったかどうか ここでは否定も肯定もしません。 （実際、確認もしていません） その上で、仮にそれが事実であったなら、 同じ湘南美容外科の医師として、申し訳ないと考えます。 新潮に書かれている内容に拠れば 時系列で問題点を並べると 1) 術前の説明 2) 鼻唇構へのヒアルロン酸注入で壊死が生じた 3) 術後の対応 という事になると思います。 この三点に関して、それぞれ意見を述べます。 （続く） http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/963
964: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:45.00 ID:1gLZ50v1 先に述べたように、新潮の記事が事実かどうかに関しては 私は述べる立場に有りませんので、 以下に書く事は、あくまでも一般論であって、 記事にある壊死例に限った話ではないと御了承下さい。 先ず、1)に関して。 鼻唇構へのfiller注入に因る壊死に関しては 学会発表などもされていて、 美容外科医師で有れば、 起こり得る事は知っているべき合併症です。 次に、説明の義務に関して述べます。 限られた時間内で、起こり得る合併症全てに関して説明する事は 不可能ですので、どんな治療であっても、 説明に当たって取捨選択が行われます。 この基準として、合併症の重篤度と頻度の両方を考慮する必要が有ります。 ここからは完全に私見ですが、鼻唇構へのfiller注入に起因する 鼻翼の壊死に関しては、頻度はそう多くないものの、 重篤な合併症なので、説明する必要が有ると考えています。 2)に続きます http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/964
965: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:46.00 ID:1gLZ50v1 2) 鼻唇構へのfiller注入に起因する鼻翼の壊死の機序は 大きく二つにわけられます 1. 動脈を穿刺し、動脈内にヒアルロン酸を注入したことによる塞栓 2. 動脈を直接穿刺したのではなく、血管周囲に注入されたヒアルロン酸に依る 動脈の圧迫→閉塞 週刊新潮に掲載された例のように、注入時に症状が無いものは、 2.の可能性が高いと考えられます。 1. を避ける為には、血管走行を理解する事や 動脈穿刺を起こし難い、先端の尖っていない マイクロカニューレと呼ばれる特殊な針を使う事が良いとされています。 この事自体に異論は有りませんが、 だからといって、それだけで完全に避けられるというのは誤りです。 マイクロカニューレでも動脈穿刺は生じ得ますし、 顔面の動脈走行にはバリエーションが多いからです。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/965
966: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:47.00 ID:1gLZ50v1 次に2. です。 これを避ける方法としては、好発部位（鼻唇構上部）への fillerの注入の際には、柔らかいヒアルロン酸を用いる事、 皮膚の白変、痛みなどの症状の出現が無い事を確認しながら 少量ずつ注入し、万が一怪しい症状が出現したら、 すぐにヒアルロン酸分解酵素を用いる事等が上げられます。 但し、これも完全に避けられる方法では有りません。 圧迫に依る血流障害は、直後には何ら症状を示さない場合が有るからです。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/966
967: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:48.00 ID:1gLZ50v1 3) 術後の対応に関してはまた明日以降に書きます。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/967
968: 名無しさん＠Before→After [sage] 2012/12/05(水) 12:38:49.00 ID:LV5jFhnu 剛んこ先生ご多忙のところ、ご回答お疲れさまです。 ヒアル壊死に関してですが、 1)組織浮腫による虚血による壊死というのもあるでしょうか。ヒアルによる動脈圧迫ではなく、組織浮腫による局所循環の障害です。 例えば、亀頭への過多ヒアルロン酸注入でそのようなことが起こりうるのではないかと思います。 2)感染による壊死というものはないでしょうか。 3)アレルギーによる壊死というものはいかがでしょうか。 2)3)は今回のケースの症状的には考えにくいですが、一般論的にです。 今回のケースでは、angular a.の枝のlateral nasal a.の動脈周囲の圧迫による虚血とお考えである、ということでしょうか。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/968
969: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:50.00 ID:9K42xuZh ご質問が有りましたので、 術後対応に関して書く前に、 >>968 に回答させて頂きます。 1) 有り得ると考えています。 注入後、時間が経ってから虚血症状が出現する事は 圧迫に依る血管の狭小化→血栓の形成の時間差だけでなく 浮腫に依る圧迫が関与している可能性も有るんじゃないかと 以前から考えていました。 仰るように、亀頭部などではそのような機序での壊死も考えられますね。 貴重な suggestion を有り難うございました。 2) 有り得ると思います。 前職で、それを疑う経過を経験した事が有ります。 虚血症状に先行して、感染を疑う所見が有りました。 感染による腫脹が血管を圧迫したのか 感染部の組織欠損が血管を巻き込んでいたのか どちらかだと考えています。 3) 絶対に無いとは言いませんが、 アレルギーであれば、血管は拡張しているわけで 可能性は少ないのではないでしょうか？ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/969
970: 名無しさん＠Before→After [sage] 2012/12/05(水) 12:38:51.00 ID:QerQ6jvk 先生、耳の軟骨で鼻を高くした場合、レントゲンやＣＴで分かってしまいますか？ もし歯科医が見た場合はどうでしょうか？ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/970
971: 名無しさん＠Before→After [sage] 2012/12/05(水) 12:38:52.00 ID:LV5jFhnu 剛んこ先生、早速のお返事ありがとうございます。 アレルギーに関してですが、たまに法令線などで感染というより 遅延型のアレルギー反応を起こして、硬結・腫脹をきたすケースがある と思います。その際も、浮腫による局所循環の障害から、壊死にいたる ケースはあるのではないかと思いました。 そもそもアレルギーではなく、感染症状なのかもしれませんが。 ただし、このようなケースは培養しても何も検出されず、無菌性の炎症なので やはり、アレルギーなのかなと思っています。 組織像をしっかり確認すれば、クロシロはっきりつくのかもしれませんが。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/971
972: 971 [sage] 2012/12/05(水) 12:38:53.00 ID:LV5jFhnu 補足です。 要は異物肉芽腫のようなやつです。以前はパラフィンなど怪しい注入物で よくそういうことがありましたよね。 ヒアルもわずかに異種蛋白などが含まれている（？）ためか、異物反応起こすことありますよね。 そのことですね。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/972
973: 名無しさん＠Before→After [sage] 2012/12/05(水) 12:38:54.00 ID:7A5B0dtj 先生 中高年のお客様向けに、中高年の受付を採用してほしいって要望があったけど、どうなったんですか？ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/973
974: 剛んこ ◆GoUNKO1S15F9 [] 2012/12/05(水) 12:38:55.00 ID:1gLZ50v1 >>971 >>972 なるほど、そういう機序でしたら有り得そうですね。 御教示有り難うございました。 http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/974
975: 名無しさん＠Before→After [] 2012/12/05(水) 12:38:56.00 ID:D+R2IExP とにかく幅広二重にしたいです 明らかにバレてもいいのです。 オススメの美容外科や医師を教えてください！！！ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/975
976: 名無しさん＠Before→After [sage] 2012/12/05(水) 12:38:57.00 ID:XeghFp8U 剛んこ先生 お忙しい中、大量の質問に丁寧にご回答誠にお疲れ様です。 ところで、退職された松岡先生のロビンマツオカなるサイトをみると、 湘南の現売上は年商200億ということのようですね。 相川先生の取り分てどんなもんですかね？ 私の予想：60-80億（美容外科は粗利高いですからねぇ）。 なんか経営者総取りって感じでアホらしくなりませんか？ 手術はやっぱり趣味なんですかね？ http://wc2014.5ch.net/test/read.cgi/seikei/1354677761/976
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