【愛媛】[新居浜市]新居浜太鼓祭り[2019/10/15-18] (319ﾚｽ)
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183: 02/23(金)20:57 ID:bfXDJd1u(1) AAS
大学病院とか一般病院で勤務医をやっていた内科の先生が開業するとする。
そのときに、「小児科」を標榜することがけっこうある。日本の法律では、
医者は何科を標榜してもいいことになっている（麻酔科だけは別）。だが、この先生は、
勤務医時代に子どもを診た経験はあるだろうか。答えは「まったくなし」である。
だから開業直後は試行錯誤で子どもを診ていくことになる。同じように勤務医の耳鼻科の先生が、
子どもを診た経験はあるだろうか。答えは「あるけど、それほど多くない」である。
確かに、地方の公立病院の医師であれば、子どもの中耳炎をけっこう診るだろう。
しかし、大学病院や都会の中核病院である公立病院の医師が診るということはあまりない。
特に大学病院ではほぼない。開業している耳鼻科のクリニックには子どもが溢れているが、
子どもの診療に関して耳鼻科医は、開業してから腕を上げたという部分はあるだろう。
内科の先生が内科で開業しても、得意なのは自分の専門領域で、
他の分野は診療を走らせながら学ぶということになる。新規開業のクリニックがいいクリニックかというと、
それはなかなか言い難い。研修医を終えた医師が10年、15年かけて一人前になるように、
開業医が開業医として一人前になるには時間がかかる。自分のことを一人前と言っていいか分からないが、
今でも患者家族に質問されて答えられないこともある。こういうときは宿題にして文献を調べたり、
仲間の開業医に知恵を貸してもらったりする。つまりぼくもまだ学びの途中だ。
開業スタートからいい医療をするためには、やはり準備が必要だろう。自分は何を苦手にしているのか、
何を分かっていないかを自分に問いかけてよく勉強しておくことが重要になる。ぼくの場合、
2年間くらい準備をした。小児科の教科書（英語と日本語）をけっこう読んだ。
中にはかなり実践的な本もあった。たとえば、『開業医の外来小児科学』（南山堂）。
これは1000ページを超す大著で、開業医のために作られた本だ。
だから心臓病の詳しい説明などは書かれていない。
開業医が先天性心疾患を治療することはあり得ないからだ。その代わり、
外来でよく診る感染症のページが延々と続く。これが実に勉強になり、役立つ。「開業医」
という学問はないが、小児科に関して言えば、この本が開業医の教科書かもしれない。
それからこの20年くらい、いろいろな疾患に関してガイドラインが発表されている。
ガイドラインとは標準治療を述べたものである。患者によっては、「標準」ではなく、
「特上」の治療をしてほしいと要求する人がいるが、これは言葉の誤解である。標準治療とは
「並」という意味ではない。科学的根拠（よく言うエビデンス）に基づいた治療のことである。
したがって標準治療に則って、基準にそった治療をしていくことが最上の治療法と言える。
ここは間違わないでほしい。では、エビデンスとは何かというとちょっと説明が必要であろう。
新型コロナの感染流行で、今や政治家までもがエビデンスという言葉を乱発している。
だが、そのエビデンスという言葉の使い方は医学的には間違いである。
政治家が言っているエビデンスとはデータのことである。「エビデンスがない」というのは、「データがない」
の間違いである。医学界におけるエビデンスにはランクの低いものから、ランクの高いものまで幅がある。
最もランクが低いものは、「権威ある医学者の個人的な意見」である。一方、最もランクが高いのは、
新型コロナに感染した患者をA群とB群にランダムに分けて（ここがポイント）、ワクチンを注射するか、
生理食塩水を注射するかして、その結果、入院になった数や死亡者の数を比べる研究のことだ。
さらに言えば、そういう研究を多数集めたものが最上のエビデンスになる。
それでは人体実験ではないかと思う人もいるだろう。その通りである。
エビデンスを得るためには人体実験が必要なのである。
1000人の健康な大人に新型コロナワクチンを接種して、そのうち○％が発熱した
というのはデータであって、エビデンスとは言わない。こうした臨床研究（治験という）は、
研究に参加してくれる患者がいて初めて成り立つ。ボランティアとも言える。ある意味で、
患者に少なからず犠牲を強いる。そうまでして手に入れたエビデンスなのだから、
医師はその結果を重く尊重すべきである。小児科領域でも耳鼻科領域（特に中耳炎）でも、
疾患ごとにガイドラインが世に出ている。こうしたガイドラインを、
開業医はしっかりと押さえておかないといけない。ところが、あんがい我流の治療を行っている医者がいる。
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