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★お薬に関する疑問質問に答える「モナー薬局」150 (1001ﾚｽ)
★お薬に関する疑問質問に答える「モナー薬局」150 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/
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760: カイゼルひげ ◆ecHige/H3g [sage] 2014/01/16(木) 06:08:55.40 ID:8IqeZJrJ >>758 口渇、多飲、下痢からしてリチウム中毒を疑ったほうがいいかもしれません。 次回の通院時にリチウム血中濃度の検査を主治医にお願いして下さい。 リチウムの血中濃度が規定値以内（具体的な濃度は分かりませんが）ならリーマスを増やす方向で。 他には薬疹が出る可能性がありますがラミクタールの投入や、 口渇・多飲・高血糖などの副作用が出ない範囲でのジプレキサの増量あたりが候補です （翌朝までジプレキサが持ち越したり、怠くて起きることができなくなる可能性がありますが）。 本来、ジプレキサは就寝前に服むクスリですので主治医に用法の確認をして下さい。 処方について触れておくと、むずむず脚症候群などの治療のためにリボトリールが出ているのか、 躁を抑えるために処方されているのか分かりませんが、用量が少ないこともあり、 できればカットする方向で主治医と話し合ってみて下さい。 ピレチアはジプレキサの副作用（アカシジアや手足の震えなど）止め＆眠剤代用でしょう （抗ヒスタミン薬は副作用で眠くなるので、眠前に処方される場合があります）。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/760
761: 758 [sage] 2014/01/16(木) 11:40:12.20 ID:QTdJ9eCU >>760 やはりリーマスかジプレキサの増量が適しているのですね‥。 主事医が言うには、ジプレキサを増やしたいが、増やすと躁に振れるから増やせない、とのことでした。鎮静系のメジャーで、なにかいいものはないでしょうか？ リチウムの血中濃度測定は飲み始めてからしたことがないので、お願いしてみようと思います。 ラミクタールも、試してみたいです。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/761
762: 758 [sage] 2014/01/16(木) 11:42:51.38 ID:QTdJ9eCU >>760 追伸です。 リボトリールは、しょうしょうむずむず脚症候群の傾向があるので処方されています。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/762
763: mim [sage] 2014/01/16(木) 15:21:03.04 ID:pNl9fYGd ・アシュトン・マニュアルの52-55、それから45-47ページをよく読みましょう。 無知により、無駄な苦行を味わう変人に関する注意がよくわかります。 命にかかわることもあるベンゾジアゼピンの離脱症状ですから、 できるだけ緩和して、ゆっくり進めましょう。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/763
764: カイゼルひげ ◆ecHige/H3g [sage] 2014/01/16(木) 15:34:56.84 ID:8IqeZJrJ >>761 >>758 主治医の先生がおっしゃる通り、確かに増やすと躁に振れる可能性はあるかもしれませんが、 ジプレキサは一旦15～20mg程度（眠前服用）まで増やしてみる価値があると思います。 ネックとなるのは食欲亢進や>>760で挙げた口渇・多飲・高血糖などが起きないか、ですね。 新しくクスリを足すと今の比較的シンプルな処方がゴチャゴチャになりますし、 副作用が出たとき、どのクスリが悪さをしているのか分からなくなりますので、 ラミクタールの投入は既存の処方薬を増やしてみて躁を抑えることができるか確かめてからです。 ラミクタールを使う場合、デパケンRと併用することで躁を抑える効果が増強されます。 この場合のラミクタールは200mg/dayまでと添付文書に指示があるので注意して下さい。 最後に躁状態の治療ですが、鎮静系のメジャーで躁を抑えるのはちょっと違う気がします。 敢えて鎮静力が強いメジャー＝トランキライザーを使うなら、お勧めはリスパダール内用液。 錠剤より内用液（液剤）のほうが副作用が出にくいので、主治医にかけあってみて下さい。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/764
765: 優しい名無しさん [] 2014/01/16(木) 19:24:34.91 ID:aqdEN3gU こんにちは。 何度かお世話になりました。双極性障害Ⅱ型、男です。 先日までの処方 リーマス600 レメロン30でした 鬱転してしまい主治医に相談したら、過眠があり好きなことはできる、予期不安があるといったところ非定型ぽいうつだねといわれレメロン⇒45かラミクタール追加もしくはエビリファイ追加を提案されレメロン45にということになりました。 エビリファイは以前不眠がむごくなってきたためです。不安が強いうつなのでレメロンなら鎮静系でいいのではないというのもありました。がしかし、現在うつが浮上せず焦っております。 うつは季節的なものもあるかもしれません。冬季鬱ですね。 それで、次の打つ手はどういった処方がありえるか次回診察のときまでに考えときたくての相談です。自分としては、ラミクタール追加、睡眠薬で副作用カバーしながらエビリファイ（ロヒプ2ｍでも起きていましたが）くらいかなとかんがえているんですが どうでしょうか。 ご回答お待ちしてます。よろしくおねがいします。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/765
766: mim [sage] 2014/01/16(木) 21:28:27.52 ID:pNl9fYGd >>765 リチウムは唯一死亡率を下げるので、リチウムがまだなら、リチウムを試しましょう。血液検査はちゃんと受けてください。 それから、生活リズムを見直して、補正していきましょう。 しかし、2型は過剰診断ということも、もうばれていて 薬は1型の場合の薬です。研究やガイドラインなども、1型が対象の場合が多いです。 あなたにそんなに薬が必要なのかはわかりません。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/766
767: 優しい名無しさん [sage] 2014/01/16(木) 23:39:59.10 ID:aErxdlTO >>766 患者が医者の前で、あなたの言っていることを述べるのは不可能。 そのことを分かっているのにレスを書くことは質問者にとって無意味。 あなたにとっては、知識を述べられるので有意義。 単なる自己満足。 消えろ！ http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/767
768: 優しい名無しさん [sage] 2014/01/17(金) 01:50:21.23 ID:YhkwPIun そういうレスはいらんだろ >>767 患者が医者の前でレス内容を言うのは 万年であってもカイゼルであっても変わらんわ っていうかあなた誰よｗ http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/768
769: 758 [sage] 2014/01/17(金) 02:01:28.19 ID:Jws2CHgo >>764 カイゼルひげさん、回答ありがとうございました！ 次回通院日に、リチウムの血中濃度測定を含め、主事医に相談してみます！ http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/769
770: カイゼルひげ ◆ecHige/H3g [sage] 2014/01/17(金) 03:05:20.60 ID:FMncLHln >>769 >>761 >>758 まだ見ていらっしゃいますかね？ リスパダール内用液を推しましたが、ジプレキサ同様血糖値が上昇する可能性がありますし （従って、年に3～4回は空腹時血糖検査が必要です）、口渇や便秘、 乳汁分泌などの副作用もあるので、リスパダールの服用は最小限にして下さい。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/770
771: 優しい名無しさん [] 2014/01/17(金) 03:43:58.81 ID:lP26XZd8 リーマス600飲んでます http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/771
772: ひとつだけモナー ◆R9XDBK8A56 [sage] 2014/01/17(金) 08:06:43.31 ID:IC0A5YQ7 >>765さん >>766の通り血液検査はしてますか？ 血中濃度が一定以上上がるとリチウム中毒、セロトニン症候群の死亡率が 上がるので。注意が必要です。 血液検査をしていたなら多分リチウムは適量なのでしょう。 なので増量は余り意味が無いと思います。 まず、レメロンは45ｍｇにあげてもさほど変化はない気がします。 （HAM-D合計スコア（17項目）の投与終了（中止）時の変化量（LOCF）を参考） ココで注意したいのがレメロン増量による眠気と非定型うつの眠気と切り分ける 必要があります。両方共眠気、過食と言う共通した症状が出ます。 増量後の睡眠、食事量に気をつけておいて下さい。 わしも睡眠深度を下げるために15ｍｇ睡眠前に飲んでますが 何度か増量して感覚の変化を試しました。やっぱり30ｍｇが至適量と思います。 となるとやはりラミクタールとなります。薬疹がでなければ使えます。 エビリファイも使えますが以前に嫌な印象を持った薬は余りよく効かないと思います。 （薬に対するラポールの不形成） んでこれはあくまで個人的な意見ですが、余り上げることにムキにならないほうが 良いと思います。重い希死念慮、日常生活に重大な支障が出ているならば別ですが、 なんとかやっていけているのならば多少アンニュイな状態でもいいかと。 季節性感情障害が顔をのぞかせ始める時期です。ひなたぼっこ（甲羅干し） などでセロトニンを分泌させるようにしましょう。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/772
773: 優しい名無しさん [sage] 2014/01/17(金) 09:12:15.36 ID:+ZdU7kTb 薬飲んでも皆悩みが解決して万事オッケーみたいなことはないんだな 辛い http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/773
774: 優しい名無しさん [] 2014/01/17(金) 11:39:45.02 ID:cXfYt+/O >>772 血液検査してます。0.4とか低めです。これ以上は震えで支障をきたすので。 確かに増量前から過眠（１２時間とか寝る）がありレメロン増量してからも続いているので非定型か副作用かの区別は困難になっています。浮上感もあまりないですね。増やせばいいってもんでもないようですね。 ラミクタール。先々リチウムとラミクタール二本立てにレメロンという感じて維持、鬱防止にもっていきたいなとかんがえておりました。次回、なんとなく伺いをたててみます。 ＞余り上げることにそうですね。非定型、季節鬱はあまり薬に反応しないこともあると聞くし、そんなに重篤でもないのでなんとか凌いで浮上を待ってみることにします。あと、ラミクタールを使ってみることにします（主治医相談して） ありがとうございました。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/774
775: mim [sage] 2014/01/17(金) 12:11:58.56 ID:+oHVtbAv >>774 レメロンの副作用の仮眠ですね。 >>155の双極性のガイドラインの通り、少なくとも眠剤除き二剤かと思います。 躁状態になりやすくなるということで、抗うつ剤は使わないというのは、現在の合意です。 それからうつ病のほうのガイドラインに書いてありますが、睡眠薬などベンゾジアゼピン薬剤がうつの原因になっていないかチェックです。 抗精神病薬と、ベンゾジアゼピン薬剤は、抑制剤の種類です。 レメロンは抗うつ剤ですけど、仮眠や倦怠感の副作用がすごく出ます。 どんどんこういう風に足していくと、日中にやる気が出なくなってもおかしくないと思います。 そういう意味で足し過ぎないように。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/775
776: 優しい名無しさん [sage] 2014/01/17(金) 17:06:26.70 ID:BsFgozhV お前に聞いてないし 素人の癖に知ったふりすんな http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/776
777: mim [sage] 2014/01/17(金) 17:30:37.49 ID:+oHVtbAv >>776 >>155-157>>651の通り、ヤブ医者の素人投薬が社会問題化して、 ついに入院の統合失調症の多剤是正まで動きがきましたね！ http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/777
778: 優しい名無しさん [sage] 2014/01/17(金) 18:12:28.34 ID:+ZdU7kTb なぜそんなに上から啓蒙してやろうみたいなスタンスなのか 言葉ぐらい選べるでしょ http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/778
779: mim [sage] 2014/01/17(金) 19:13:15.63 ID:+oHVtbAv さて、こころの科学増刊号「くすりにたよらない精神医学」でも読んで http://www.nippyo.co.jp/book/6355.html くそ医者どものデタラメ薬漬け処方の手口でも勉強しよう。 http://toro.5ch.net/test/read.cgi/utu/1384700536/779
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