総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド29 (703ﾚｽ)
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595: 2024/11/18(月)23:24 ID:9yKpJ8+o(1) AAS
精神科医の皆様ごめんなさい
596: 2024/11/19(火)08:14 ID:VhQ8QWaV(1) AAS
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597: あぼーん [あぼーん] AAS
あぼーん
598: 2024/11/20(水)15:22 ID:vTCx9yBe(1/2) AAS
>>580
消化器内科医です バレット上皮は表層が胃粘膜なので、ルゴール不染です。全周性の食道癌の可能性も無くはないですが、画像が明らかに典型的なLSBEでした。PPI以外は選択肢が全然違ったのでPPIにしました。経過観察の選択肢があったら悩みます
599: 2024/11/20(水)15:22 ID:vTCx9yBe(2/2) AAS
>>580
消化器内科医です バレット上皮は表層が胃粘膜なので、ルゴール不染です。全周性の食道癌の可能性も無くはないですが、画像が明らかに典型的なLSBEでした。PPI以外は選択肢が全然違ったのでPPIにしました。経過観察の選択肢があったら悩みます
600: 2024/11/20(水)21:13 ID:S5AhZn0m(1) AAS
典型的って…
バレット食道なら、流石にEGJくらいは画像内に認められるでしょ？あれがバレット食道ってのは無理あるんちゃう？
癌でしょ？
601: 2024/11/20(水)21:28 ID:7g6JiVNI(1) AAS
こんなんちゃうかった？
画像ﾘﾝｸ[jpeg]:i.imgur.com
602: 2024/11/21(木)00:26 ID:L0RH/0tO(1) AAS
LSBEを診断するために粘膜障害性のあるルゴール染色をわざわざすることはないと思います。
素直にルゴール不染で食道がんでしょうね。
ESDできないのは5cm以上にわたって全周切除となるためと思います。選択肢に手術があれば迷いますが、化学放射線療法と並列で第一選択なので、化学放射線療法でいいと思います。
603: 2024/11/21(木)08:00 ID:llh8x99y(1) AAS
生検もしないで
放射線化学療法っていうのも？
画像はEGJあったような
もう記憶が曖昧ですが
604: 2024/11/21(木)11:11 ID:bGHgKJeq(1) AAS
問題文を読む前に画像を見て
「逆流性食道炎かバレット食道の問題かな？」
（逆食とバレットの区別もつかないド素人です）
問題文にルゴール付
不染と書いてあって
「へーこれ癌なのかー」
選択肢みて
「え？病理なし、メタの情報なしで
いきなり治療？しかもESDも手術もない？」
「やっぱり癌じゃないのか？
省3
605: 2024/11/21(木)17:38 ID:lRKfmHtT(1) AAS
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犯罪
606: 2024/11/22(金)08:46 ID:OM4eAOkw(1) AAS
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607(1): 2024/11/23(土)06:53 ID:vXZUG/0o(1/4) AAS
GERDとバレットの専門かつ食道科認定医なんだけど、素直にCRTだと思うよ
長径5cm以上、全周性に対してESDは適応外
実際には症例によってはSM massiveと思われる全周性にもESDしてるけど
JCOG0508で、ER+予防的CRTをはじめから推奨する意図、十分な根拠はない
欧米の臨床であればある程度はPPIによるバレットのメンテナンスは認知されているけど
本邦でバレットにPPIを公に推奨する専門家はまずいない
(実際にはLSBEにはPPI処方してることはあるけど、適正使用でないものを問題の答えには出来ないってこと)
その国で承認されていない薬剤使用を容認するような書きぶりにはなり得ないよ
608(2): 2024/11/23(土)10:56 ID:W3WfdLs/(1/2) AAS
>>607
解説ありがとうございます。
一個質問させて下さい。
ルゴール不染の時、病理を見ないで
放射線科学療法をすることはありますか？
609: 2024/11/23(土)11:33 ID:vFThUd12(1) AAS
>>608
食道炎でも染まらないからさすがにそれは無いのでは！？
610: 2024/11/23(土)12:54 ID:FjHaS4Q8(1) AAS
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611: 2024/11/23(土)13:11 ID:vXZUG/0o(2/4) AAS
>>608
病理で癌であることを確認せずには治療しない
JES分類で深達度予測して、EP-LPMっていう最も浅いグループ(ほぼリンパ節転移なしのステージ0)なら、普通は内視鏡切除
全周性だと大抵どこかしらはSM浸潤あるので(ステージ1)、CRTとか食道亜全摘が選択肢になる
MM-SM1カテゴリーでも結構リンパ節転移するので(10％以上)、最低限CT検査、できればFDG-PETは必要
612(1): 2024/11/23(土)13:29 ID:vXZUG/0o(3/4) AAS
あと、バレットは本邦の基準だと病理確認なしで診断OK
(数年前に京都国際コンセンサス会議でも確認した)
他の地域だと、病理で特殊円柱上皮の確認が必要なことが多い
バレットにヨードは普通は使わない
こういうことを言うのは適切ではないとおもうけれど
ヨード散布後の色調が食道腫瘍、バレット、とではやや違ってみえるから(赤みの帯び方が違う)
内視鏡をそれなりにやっている消化器の先生であれば、見間違えることはあまりないと思う
613: 2024/11/23(土)15:41 ID:YEJAgMT7(1) AAS
信者と対話して罪を赦す「AIキリスト」が誕生、罪を告白した3分の2が「スピリチュアルな体験だった」と語る
外部ﾘﾝｸ:gigazine.net...s
霊感商法に使用
サイコパス製造機&御用達組織
614(1): 2024/11/23(土)16:59 ID:W3WfdLs/(2/2) AAS
>>612
ありがとうございました。
選択肢に経過観察があったとしても
CRTを選択しましたか？
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