総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド29 (703ﾚｽ)
総合内科専門医・内科専門医・内科認定医スレッド29 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/
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595: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/18(月) 23:24:33.81 ID:9yKpJ8+o 精神科医の皆様ごめんなさい http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/595
596: 卵の名無しさん [] 2024/11/19(火) 08:14:24.18 ID:VhQ8QWaV 【ナゾロジー】光が光を遮り「光の影」を作ることに成功！影を再定義する研究結果 [すらいむ★] https://itest.5ch.net/egg/test/read.cgi/scienceplus/1731937700 統合失調症！ 電波がさらに解明 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/596
597: あぼーん [あぼーん] あぼーん http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/597
598: 卵の名無しさん [] 2024/11/20(水) 15:22:06.35 ID:vTCx9yBe >>580 消化器内科医です バレット上皮は表層が胃粘膜なので、ルゴール不染です。全周性の食道癌の可能性も無くはないですが、画像が明らかに典型的なLSBEでした。PPI以外は選択肢が全然違ったのでPPIにしました。経過観察の選択肢があったら悩みます http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/598
599: 卵の名無しさん [] 2024/11/20(水) 15:22:08.27 ID:vTCx9yBe >>580 消化器内科医です バレット上皮は表層が胃粘膜なので、ルゴール不染です。全周性の食道癌の可能性も無くはないですが、画像が明らかに典型的なLSBEでした。PPI以外は選択肢が全然違ったのでPPIにしました。経過観察の選択肢があったら悩みます http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/599
600: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/20(水) 21:13:08.39 ID:S5AhZn0m 典型的って… バレット食道なら、流石にEGJくらいは画像内に認められるでしょ？あれがバレット食道ってのは無理あるんちゃう？ 癌でしょ？ http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/600
601: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/20(水) 21:28:06.27 ID:7g6JiVNI こんなんちゃうかった？ https://i.imgur.com/7Iw8tkY.jpeg http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/601
602: 卵の名無しさん [] 2024/11/21(木) 00:26:57.59 ID:L0RH/0tO LSBEを診断するために粘膜障害性のあるルゴール染色をわざわざすることはないと思います。 素直にルゴール不染で食道がんでしょうね。 ESDできないのは5cm以上にわたって全周切除となるためと思います。選択肢に手術があれば迷いますが、化学放射線療法と並列で第一選択なので、化学放射線療法でいいと思います。 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/602
603: 卵の名無しさん [] 2024/11/21(木) 08:00:22.37 ID:llh8x99y 生検もしないで 放射線化学療法っていうのも？ 画像はEGJあったような もう記憶が曖昧ですが http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/603
604: 卵の名無しさん [] 2024/11/21(木) 11:11:19.26 ID:bGHgKJeq 問題文を読む前に画像を見て 「逆流性食道炎かバレット食道の問題かな？」 （逆食とバレットの区別もつかないド素人です） 問題文にルゴール付 不染と書いてあって 「へーこれ癌なのかー」 選択肢みて 「え？病理なし、メタの情報なしで いきなり治療？しかもESDも手術もない？」 「やっぱり癌じゃないのか？ もしかして癌以外にも染まらないものがあって それが出題者に意図なのか？」 参考にならないド素人の回顧録でした http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/604
605: 卵の名無しさん [] 2024/11/21(木) 17:38:16.81 ID:lRKfmHtT /\【話題】「明晰夢を見られるアプリ」は実在する [すらいむ★] https://itest.5ch.net/egg/test/read.cgi/scienceplus/1732028274 犯罪 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/605
606: 卵の名無しさん [] 2024/11/22(金) 08:46:32.34 ID:OM4eAOkw 【ナゾロジー】「幸せになりたい」漠然とした目標を持つ人は幸福度が向上しない [すらいむ★] https://itest.5ch.net/egg/test/read.cgi/scienceplus/1732202372 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/606
607: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/23(土) 06:53:22.28 ID:vXZUG/0o GERDとバレットの専門かつ食道科認定医なんだけど、素直にCRTだと思うよ 長径5cm以上、全周性に対してESDは適応外 実際には症例によってはSM massiveと思われる全周性にもESDしてるけど JCOG0508で、ER+予防的CRTをはじめから推奨する意図、十分な根拠はない 欧米の臨床であればある程度はPPIによるバレットのメンテナンスは認知されているけど 本邦でバレットにPPIを公に推奨する専門家はまずいない (実際にはLSBEにはPPI処方してることはあるけど、適正使用でないものを問題の答えには出来ないってこと) その国で承認されていない薬剤使用を容認するような書きぶりにはなり得ないよ http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/607
608: 卵の名無しさん [] 2024/11/23(土) 10:56:45.69 ID:W3WfdLs/ >>607 解説ありがとうございます。 一個質問させて下さい。 ルゴール不染の時、病理を見ないで 放射線科学療法をすることはありますか？ http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/608
609: 卵の名無しさん [] 2024/11/23(土) 11:33:08.59 ID:vFThUd12 >>608 食道炎でも染まらないからさすがにそれは無いのでは！？ http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/609
610: 卵の名無しさん [] 2024/11/23(土) 12:54:57.61 ID:FjHaS4Q8 【医療】「保険診療はもう限界」追い詰められた若手医師、次々に美容整形医へ… 残った医師がさらに長時間労働の「悪循環」 [シャチ★] https://itest.5ch.net/asahi/test/read.cgi/newsplus/1732289609 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/610
611: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/23(土) 13:11:22.94 ID:vXZUG/0o >>608 病理で癌であることを確認せずには治療しない JES分類で深達度予測して、EP-LPMっていう最も浅いグループ(ほぼリンパ節転移なしのステージ0)なら、普通は内視鏡切除 全周性だと大抵どこかしらはSM浸潤あるので(ステージ1)、CRTとか食道亜全摘が選択肢になる MM-SM1カテゴリーでも結構リンパ節転移するので(10％以上)、最低限CT検査、できればFDG-PETは必要 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/611
612: 卵の名無しさん [sage] 2024/11/23(土) 13:29:29.49 ID:vXZUG/0o あと、バレットは本邦の基準だと病理確認なしで診断OK (数年前に京都国際コンセンサス会議でも確認した) 他の地域だと、病理で特殊円柱上皮の確認が必要なことが多い バレットにヨードは普通は使わない こういうことを言うのは適切ではないとおもうけれど ヨード散布後の色調が食道腫瘍、バレット、とではやや違ってみえるから(赤みの帯び方が違う) 内視鏡をそれなりにやっている消化器の先生であれば、見間違えることはあまりないと思う http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/612
613: 卵の名無しさん [] 2024/11/23(土) 15:41:11.65 ID:YEJAgMT7 信者と対話して罪を赦す「AIキリスト」が誕生、罪を告白した3分の2が「スピリチュアルな体験だった」と語る https://gigazine.net...s/20241122-ai-jesus/ 霊感商法に使用 サイコパス製造機&御用達組織 http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/613
614: 卵の名無しさん [] 2024/11/23(土) 16:59:35.66 ID:W3WfdLs/ >>612 ありがとうございました。 選択肢に経過観察があったとしても CRTを選択しましたか？ http://egg.5ch.net/test/read.cgi/hosp/1699236499/614
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