[過去ﾛｸﾞ] 【診療報酬改定】抗不安剤・睡眠剤は各2種まで #2 (1001ﾚｽ)
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4(2): 詳細な記事（1/2） 2014/03/20(木)21:21 ID:r1B3teGR(4/6) AAS
外部ﾘﾝｸ[html]:medical.nikkeibp.co.jp
NEWS◎2014年度診療報酬改定 向精神薬の多剤処方は厳しく規制へ
2014/2/18 土田絢子＝日経メディカル
2月12日に中央社会保険医療協議会（中医協）が厚生労働大臣へ答申した2014年度診療報酬改定案（関連記事）
では、向精神薬の多剤処方を是正するための規定が数多く設けられた。
多剤併用として減算の対象になるのは、3剤以上の抗不安薬または睡眠薬、4剤以上の抗うつ薬または抗精神病薬
を処方した場合だ（末尾表参照）。
精神科に限らず、一般外来で向精神薬を多剤処方した時は、処方料が42点から20点へ、処方箋料が68点から30点
へと引き下げらる。薬剤料は8割に減算されることとなった。
また精神科の外来患者に対して多剤併用を行った場合、患者の病状や服薬状況、副作用などを確認したときに算定
省9
5: 詳細な記事（2/2） 2014/03/20(木)21:22 ID:r1B3teGR(5/6) AAS
(>>4の続き）
外部ﾘﾝｸ[html]:medical.nikkeibp.co.jp
NEWS◎2014年度診療報酬改定 向精神薬の多剤処方は厳しく規制へ
2014/2/18 土田絢子＝日経メディカル
日本精神神経学会も、薬剤数のみで「通院・在宅精神療法」を減算する案に医学的根拠はないとして反対意見を表
明していた。結局、処方料や処方箋料などで減算する方針に落ち着いた形だ。
日本では、向精神薬の多剤併用・大量投与が様々な問題を引き起こしてきた。睡眠薬や抗不安薬などのベンゾジア
ゼピン系薬は不適切な頻回使用により薬物依存を生みやすい。さらに患者が溜め込んだ向精神薬を過量服薬すると、
衝動性が高まって自殺につながりやすくなる。
省2
6(2): 例外規定 2014/03/20(木)21:22 ID:r1B3teGR(6/6) AAS
これの概要の42ページから
外部ﾘﾝｸ[pdf]:www.mhlw.go.jp
臨時投与や薬剤切り替え時など除外規定あり
以下44ページから抜粋
1回の処方において、3種類以上の抗不安薬、3種類以上の睡眠薬、
4種類以上の抗うつ薬又は4種類以上の抗精神薬を投与した場合
精神科継続外来支援・指導料は算定できないこととし、
処方せん料、処方料、薬剤料については減算する。
―-
例外もあるみたいね。
省10
7(1): 対象になる薬 2014/03/20(木)21:29 ID:dhesGlm7(1/5) AAS
外部ﾘﾝｸ[pdf]:www.mhlw.go.jp
＞【精神科継続外来支援・指導料】
＞（問48） I002−２精神科継続外来支援・指導料注２について、抗不安薬、睡眠薬の種類
＞については薬価基準のいずれの部分を参考とすればよいか。
＞
＞（答）以下のリストの薬価基準収載医薬品コードを参照とすること。
＞コードの上３桁が「112」に該当する催眠鎮静剤、抗不安剤が該当し、３剤以上の
＞抗不安薬又は３剤以上の睡眠薬を投与した場合には、所定点数の100分の80に相当
＞する点数により算定することとなる。
＞
省13
8: 運転免許について 2014/03/20(木)21:31 ID:dhesGlm7(2/5) AAS
新年度（？）から、「一定の病気」がある人は免許取得・更新時に申告する義務が課せられます。
「一定の病気」の範囲は次の通り。
道路交通法施行令（これ自体は前から変わっていない）より
（免許の拒否又は保留の事由となる病気等）
第三十三条の二の三 法第九十条第一項第一号 イの政令で定める精神病は、統合失調症（自動車等の安全な運転に必要な認知、予測、判断又は操作のいずれかに係る能力を欠くこととなるおそれがある症状を呈しないものを除く。）とする。
２ 法第九十条第一項第一号 ロの政令で定める病気は、次に掲げるとおりとする。
一 てんかん（発作が再発するおそれがないもの、発作が再発しても意識障害及び運動障害がもたらされないもの並びに発作が睡眠中に限り再発するものを除く。）
二 再発性の失神（脳全体の虚血により一過性の意識障害をもたらす病気であつて、発作が再発するおそれがあるものをいう。）
三 無自覚性の低血糖症（人為的に血糖を調節することができるものを除く。）
３ 法第九十条第一項第一号 ハの政令で定める病気は、次に掲げるとおりとする。
省4
9: その他 2014/03/20(木)21:32 ID:dhesGlm7(3/5) AAS
トータル6剤規制について
今回の規制とは別に、内服薬すべてを合わせて6剤まで、という規制も前々からあります。
これもペナルティは「医師が請求できる金額が少なくなる」というだけで、
実際問題として機能していません。
＞院外処方の場合は
＞処方せん料
＞7種類以上の内服薬の投薬時 40点
＞
＞上記以外 68点
―-
省5
10: これでテンプレは終了 2014/03/20(木)21:33 ID:dhesGlm7(4/5) AAS
以上、よろしくお願いします。
前スレ
【速報】 新年度から、向精神薬の大量処方を制限へ
2chｽﾚ:utu
11: HDI ◆hbVYHgubO6hK 2014/03/20(木)21:38 ID:dhesGlm7(5/5) AAS
上げます。
12: カイゼルひげ ◇ecHige/H3g [hage] 2014/03/20(木)21:53 ID:VpgAwX2I(1) AAS
13: カイゼルはげ ◆HsptrkZmYk 2014/03/20(木)21:58 ID:ulKg7+pt(1) AAS
メモ用
■糞コテHDIの正体
１．無責任
２．お医者さんごっこ遊び
３．自称医師に勝っている
４．でも自分の病状は治らない
５．あなたと主治医の関係を破壊する
６．インチキ
７．仕事中でも自宅でも病院内でもIDが変わらない便利なPCを所持
８．徹夜で粘着してカキコミ活動
省10
14(1): 2014/03/20(木)23:32 ID:wRJZsSh4(1) AAS
>>1
乙
15(2): 2014/03/21(金)03:03 ID:XwjFLShJ(1/2) AAS
誰が何を意図してこうなったのか教えて下さい
16(2): 2014/03/21(金)03:15 ID:SitMAw0K(1) AAS
>>15
ベンゾ依存が社会問題だからだよ。
17: 2014/03/21(金)03:21 ID:XwjFLShJ(2/2) AAS
>>16
いつぐらいから、具体的にベンゾの性質のどこら辺を社会問題としているのですか？
自分はベンゾなかったら今頃かなり体痛んでると思うんですが
あと酒とタバコの方がよっぽど強力で危険だと思うのです
依存は認めます
18: HDI ◆hbVYHgubO6hK 2014/03/21(金)05:23 ID:ewBDUmLX(1/2) AAS
>>14-16 日本の事情としては、たとえば
レンドルミンを出した→効かない→じゃあハルシオンを追加しよう
→しばらくして効かなくなった→じゃあロヒプノールを「追加」しよう
→しばらくして効かなくなった→じゃあベンザリンを「追加」しよう
といった具合に、効かなくなった薬を整理せずに追加、追加を繰り返す
ケースが後を絶たないので、新年度の診療報酬改定でそれを抑制する
ことになりました。
社会問題化したのは1990年代の米国でだと思います。私の主治医は、
うがった見方をすればSSRIを売りたい製薬メーカーが依存性を煽ったとも取れる、
と言っていましたが、訴訟大国アメリカでは集団訴訟に発展してしまいました。
省2
19: 2014/03/21(金)10:12 ID:y759VvH9(1) AAS
2chｽﾚ:utu
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
20(1): 2014/03/21(金)12:46 ID:F5j8MXu3(1) AAS
頓服で出た薬もカウントされるの？
21: HDI ◆hbVYHgubO6hK 2014/03/21(金)12:59 ID:ewBDUmLX(2/2) AAS
>>20 原資料には、食後の薬とか頓服とかの限定はありません。
あるのは「臨時（14日以内、そのあと1週間以上あけて）」は
増やしてもいいよということだけです。
ですので、頓服をあらかじめたくさんもらっておく場合は
引っかかると思います。
22: カイゼルひげ ◆ecHige/H3g 2014/03/21(金)15:17 ID:VnsH/0rT(1) AAS
このスレは、下記スレの続編です。
今後医師に周知されるに従って質問が増える可能性があることから立てました。
下記スレにまだ余裕があるので、まずはこちらへ。
【速報】 新年度から、向精神薬の大量処方を制限へ
2chｽﾚ:utu
23: 2014/03/22(土)12:21 ID:E+Ho+NHb(1) AAS
私は１１種類の薬飲んでるし、完全にアウトなんだけど
この前の診察でも先生は何も言ってなかったわ。。。
むしろ、私が副作用に悩んで薬を勝手に止めようとしているのを知って
「幻聴妄想や不眠にまた苦しむよ、良くなったら先生がちゃんと減らしてあげるから」と、
私の目を見て言ってくれたよ
医療報酬減っても私には薬出してくれるみたい。。。ありがとう先生；；
絶対いつか統失治して、頑張って生きる
今は障害年金と障害者手帳もらってるけど、いつか働いて年金断れるくらいまで治す
先生が協力してくれるんだから、私頑張る
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